ВИЧ и близкие

Высокоактивная антиретровирусная терапия (АРВТ) это комбинация из 3-4-х препаратов, эффективно воздействующих на размножение ВИЧ. Текущие возможности АРВТ не позволяют полностью вылечить ВИЧ-инфекцию. Конечная цель ВИЧ-медицины – ИЗЛЕЧЕНИЕ – в ближайшем будущем недостижима. Цель проведения АРТ в настоящее время состоит в том, чтобы продлить жизнь ВИЧ-инфицированного, сохранив ее как можно более полноценной и здоровой.

Те пациенты, которые получают АРВТ никогда не болеют СПИДом (при условии, что терапия эффективна).

Главные цели АРВТ:

• 1. максимальное продление жизни (до уровня ожидаемой продолжительности жизни у лиц не  инфицированных ВИЧ)
• 2. повышение качества жизни
• 3. снижение риска передачи ВИЧ

Как оценить эффективность лечения?

Для оценки эффективности и неэффективности лечения мы используем разные критерии – вирусологические, иммунологические и клинические.

Вирусологическая эффективность:

это уменьшение вирусной нагрузки до неопределяемой (менее 40 копий/мкл).

• Чем быстрее и значительнее упадет вирусная нагрузка, тем дольше терапия будет эффективной*
• Если через 6 месяцев после начала терапии вирусная нагрузка сохраняется выше порога определения – это вирусологическая неэффективность лечения

Причинами вирусологической неэффективности лечения могут быть:

• Низкая приверженность пациента к лечению
• Резистентность вируса к проводимой АРТ
• Одна из целей АРВТ – максимальное снижение риска развития лекарственной устойчивости

Иммунологическая эффективность

(это увеличение количества CD4+ клеток

• В разных исследованиях критерием иммунологического ответа служит прирост количества CD4+ на 50 в мкл, на 100 в мкл или на 200 в мкл.
• Или превышение уровня CD4+ порога в 200 кл/мкл или 500 кл/мкл
• Под иммунологической неэфективностью подразумевается отсутствие прироста CD4+)

Клиническая эффективность

Клинический успех лечения оценивается как:

• отсутствие неблагоприятного исхода (СПИД-индикаторных заболеваний, смерти)
• Уменьшение выраженности общих симптомов.

Клинический успех лечения напрямую связан с вирусологическим и иммунологическим ответом на лечение. Оценить клинический результат не всегда просто. Прежде всего – мы не можем знать каким бы было состояние конкретного пациента, если бы не было начато лечение. Самочувствие пациента с бессимптомным течением от лечения не улучшается.

Чего можно добиться сегодня при помощи АРВТ?

У пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением - СПИД встречается крайне редко

• Ожидаемая продолжительности жизни молодого человека после обнаружения у него ВИЧ-инфекции – составляет более 45 лет
• Снизилась смертность от ВИЧ-инфекции
• Снизилась частота заболеваний, связанных с глубоким иммунодефицитом (цитомегаловирусный ретинит, mycobacterium avium комплекс).